Пародонтит

Краткая информация:

Врачи:

Стоматолог

Возможные cимптомы и признаки заболевания:

Кровоточивость десен
Неприятный запах изо рта
Подвижность зубов
Чувствительность дёсен

Диагностика заболевания:

Рентгенография
Цитологическое исследование

Описание Пародонтита:

Заболевание воспалительного характера, сопровождающееся деструктивным разрушением всех тканей пародонта.

По распространенности выделяют локализованный и генерализованный пародонти; по течению - острый, хронический, обострение (в том числе абсцедирование), ремиссия; по тяжести процесса - легкую, средней тяжести и тяжелую степень.

Критериями тяжести пародонтита являются глубина пародонтального кармана, резорбция костной ткани челюстей, патологическая подвижность зубов.

Пародонтит выявляется чаще у лиц старше 30-40 лет, хотя за последние годы возраст пациентов с пародонтитом снизился. Характерно наличие в анамнезе жалоб на кровоточивость десен в течение нескольких лет, болевых ощущений в деснах в острый период и период обострения, появление подвижности и нарушение функции зубов. Локализованный пародонтит вызывается местными причинами: травмированием тканей пародонта пломбировочным материалом, ортопедическими или ортодонтическими конструкциями, коффердамом или раздражающими, токсичными средствами (мышьяковистая паста, формальдегид и др.), окклюзионной травмой вследствие патологии прикуса или раннего удаления моляров, физической травмой с последующим посттравматическим остеолизом кости. Локализованный пародонтит встречается часто, прогноз благоприятный при возможности прекращения действия травмирующего фактора и проведения курса адекватного лечения.

Патогенез Пародонтита:

Патогенез пародонтита: на ранних этапах заболевания дёсны начинают кровоточить, зубные связки ослабевают, появляется зубной налёт, изменяется консистенция слюны – она становится более тягучей. При стремительно прогрессирующем заболевании в результате разрушения альвеолярных отростков происходит выпадение зубов. В острый период развития пародонтита происходит воспаление дёсен, из зубодеснёвых карманов выделяются гнойные массы, из ротовой полости ощущается неприятный запах, зубы начинают смещаться. Возможно образование свищей на дёснах, припухлость и боль в подчелюстных лимфоузлах. При хронической форме пародонтита на фоне периодических обострений заболевания может иметь место развитие микробных аллергических реакций.

Симптомы Пародонтита:

Симптомы пародонтита в зависимости от формы и степени тяжести заболевания могут включать в себя следующие проявления:
• Болезненность дёсен;
• Кровоточивость и изменение формы и цвета дёсен;
• Неприятный запах изо рта;
• Появление зубодеснёвых карманов;
• Выделение гноя из зубодеснёвого кармана;
• Повышенная чувствительность дёсен;
• Подвижность зубов;
• Наличие зубного налёта или камня;
• Нарушение вкусовых ощущений.

Диагностика Пародонтита:

При диагностике пародонтита информативны дополнительные методы обследования (ИГ, индекс кровоточивости, ФСК, реопародонтография), причем все показатели имеют тенденцию к увеличению по мере прогрессирования процесса и обратимый характер. При пародонтите используют пародонтальный индекс. Он относится к необратимым индексам и характеризует тяжесть пародонтита.

Обострение хронического пародонтита часто связано с ухудшением общего состояния больного (ОРВИ, пневмония, обострение хронических заболеваний, стресс и др.), снижением реактивности организма. При обострении пародонтита появляется постоянная боль в десне, часто пульсирующая; резко выражены кровоточивость, отечность, гиперемия; отмечаются гноетечение из пародонтальных карманов, изъязвление десны; могут формироваться пародонтальные абсцессы. Обострение сопровождается бурным ростом грануляционной ткани в пародонтальных карманах и увеличением подвижности зубов. Ухудшается общее состояние (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышается температура тела, появляются головные боли, недомогание). Рентгенологическое обследование пародонта выявляет различную степень резорбции костной ткани.

Стадия ремиссии пародонтита наблюдается только после комплексного лечения, которое включает общее, консервативное, хирургическое и ортопедическое лечение. Жалоб больные обычно не предъявляют. Десна бледнорозового цвета, плотно прилегает к поверхности зуба, пародонтальных карманов пет. Отмечается отсутствие зубных отложений; гигиена полости рта хорошая.

Однако после лечения пародонтита средней и тяжелой степени может сохраниться рецессия десны различной степени.

Лечение Пародонтита:

Консервативное лечение пародонтита показано перед проведением хирургического вмешательства, а также после него. Образовавшиеся патологические карманы обрабатываются противовоспалительными средствами, для лечения используются также антибактериальные препараты (сульфаниламиды, нитрофураны), препараты крови, ингибиторы синтеза простагландинов, антиоксиданты.

Для максимально длительного действия лекарственного вещества на дёсны накладывают специальные повязки, содержащие, например, окись цинка и масло гвоздики. После того как данная смесь станет твёрдой (через десять-пятнадцать минут), её оставляют на два-три дня. В качестве деснёвой повязки можно использовать парафин, спермацет, которые оставляют на дёснах на несколько часов. При обострении пародонтита назначаются ферментосодержащие препараты (например, трипсин), способствующие расщеплению омертвевших тканей и улучшению процессов их восстановления. В сочетании с антибактериальными препаратами достигается максимально высокий эффект. Впоследствии возможно использование гормональных мазей, содержащих в своем составе флуоцинолона ацетонид, триамцинолон, окситетрациклин с гидрокортизоном. Для восстановления после проведения основного лечения используют методы физиотерапии, к которым относятся гидротерапия, электротерапия, вибротерапия и др.

Хирургическое лечение при пародонтите назначается исходя из ряда факторов, включающих в себя размеры пародонтальных карманов, состояние костной ткани альвеолярных отростков, степень подвижности зубов и т.д. Внеплановое оперативное вмешательство проводится при обострении пародонтита и развитии абсцесса. В постоперационный период пациенту в течение двух-трёх дней показана обработка поражённой области антисептическими средствами.

Кюретаж - плановое хирургическое вмешательство, которое заключается в обработке единичных зубодеснёвых карманов размерами до пяти миллиметров. После местного обезболивания осуществляется устранение поддеснёвых зубных отложений, а также полируется поверхность зубного корня, затем обрабатывается внутренняя область деснёвой стенки пародонтального кармана. Иссечение зубодеснёвого кармана без оголения альвеолярной кости показано при образовании нескольких карманов размерами до пяти миллиметров. Принимать пищу разрешено по прошествии пяти-шести часов после процедуры, повязка с дёсен снимается через одни-двое суток, больному показаны регулярные полоскания вяжущими растворами (например, отваром шалфея), а также аппликации из мазей или масел, способствующих скорейшему восстановлению тканей (например, из масла шиповника или облепихи).

Лоскутная операция осуществляется при образовании многочисленных зубодеснёвых и костных карманов размером более пяти миллиметров. Используя местное обезболивание, врач делает два вертикальных надреза на десне до кости. Затем при помощи горизонтальных надрезов иссекается десна, уничтожаются поддеснёвые отложения, выскабливаются грануляции и вросший эпителиальный слой. После проведения операции накладывают деснёвые повязки, швы обрабатывают специальным раствором и снимают на пятый-шестой день.